亚搏app 回阳救逆五将: 四逆汤、通脉四逆汤、茯苓四逆汤、白通汤、附子汤

回阳救逆，是中医临床经典治法之一，针对阳气虚衰、阳气暴脱、阴寒内盛、阴阳离决等病机使用，基本含义是：挽回和恢复病体衰亡的阳气，正确应对阳气衰微后引起的各种厥逆症状，以辛热主药、药对温补元阳、逐散阴寒，改善不利态势，扭转被动局面。

回阳救逆治法，既有补阳气之漏的体现，也有救阳气之急的设计，更有解决阴寒内盛的手段，根本上反映了“扶正祛邪、顾护胃气”的整体思路。回阳救逆治法，有3个方面需要准确理解把握：

1、治法的本质。体现了中医寒者热之的原则，治疗阴盛阳衰，达到阴阳平衡，五脏六腑皆有阳气，阳气之根在肾中元阳，阳气之枢在脾胃运化，抓住脾肾两大重点，是回阳救逆的核心。

2、治法的沿革。最早见于《黄帝内经》的“厥证”，在《伤寒论》得以体系化，唐宋至元明时期进一步发展，清代扶阳学说深入挖掘和提炼，影响至今。回阳救逆治法的具体辨治抓手，广为人知的是“四逆”——四肢冰凉、脾胃虚寒影响全身，寒象可发作于一年四季。

3、治法的层次。回阳救逆至少分5个层次：早期的中焦虚寒致阳气不足——轻度的寒邪引起经络关节疼痛，如少阴病——中度的阴盛格阳，阳气被迫东躲西藏，患者真寒假热——重度的阴盛戴阳，全身寒热两重天——危急的阳气暴脱和气脱心衰表现，出现大吐大汗大下症状。

回阳救逆的关键点，是“治什么”、“如何辨证”、“用什么来治”。

从“治什么”来看，其临床常见的病症表现有十二项，分别是：身体疼痛、头痛、发热、恶寒、汗出、烦躁、四肢拘急、手足厥逆、小便不利、腹胀满、干呕或呕逆、下利。集中反映了阴盛阳衰从轻到重发展，虚阳上浮，阴阳两伤，格阳等变化。

从“如何辨治”看，常见于阳虚初起，病症尚轻，可温阳散寒；阳虚致烦躁不眠，昼间反复发作而夜间缓和，可破阴回阳；当初步出现阴阳两虚问题，要回阳救逆，同时考虑温通上下，兼益气养阴生津，并防止格阳甚至戴阳证的反复。

从“用什么治”看，中医临床经历了药、方、法、辈的演变，第一药是“附子”，被称为“回阳救逆第一药”、“药中四维”；第一方是“四逆汤”，ag国际叫“回阳救逆第一方”；从药和方归纳出“四逆法”，在四逆汤理论基础上进一步升华而成，是扶阳学说的重要治法，而四逆辈则是运用四逆法，以四逆汤为基础，只要适用于回阳救逆的方剂，都可称为四逆辈。

所以，回阳救逆衍生出四逆之药、方，以及总结出四逆法，梳理出四逆辈方剂，是中医临床发展进程的明证。中医属于“四逆辈”的方剂不少，如：四逆汤、干姜附子汤、茯苓四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、通脉四逆汤、四逆散、当归四逆汤、四逆加人参汤、通脉四逆加猪胆汁汤、真武汤、理中汤，等等。

这么多具备回阳救逆的方剂里，有没有“挑大梁”的主方、居于关键位置的重剂？当然是有的，主要是5个主将：四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、茯苓四逆汤、附子汤。

这5个方剂为何成为主方？中医带你认识一下。

1、四逆汤

该方不仅是《伤寒论》名方，也是中医临床经典方剂，源于《伤寒论》第323条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。该书涉及四逆汤的论述多达12条，另外《金匮要略》也有四逆汤的论述，突出逐阴寒、升阳气的功效，无愧于“回阳救逆第一方”。

四逆汤组成：附子（生）、干姜、炙甘草，以附子+干姜为药对，亚搏手机app下载运脾暖胃温肾，回阳救逆，主要用于少阴虚寒。

辨证要点：四肢冰凉，身体疼痛，精神不振，大汗，腹泻较重，吃得多排得少，口鼻气冷，舌苔淡白，脉弱。

现代应用：急性心梗、中毒引起休克、急性肠胃炎、心力衰竭等。

2、通脉四逆汤

该方见于《伤寒论》第317、第370条，临床有“通脉四逆汤证”，为阴盛于内而阳格于外的真寒假热之证。

方剂组成：附子（生）、干姜、炙甘草、葱白。

该方剂和四逆汤的辨证基本相同，只是组方上减少了甘草用量的四分之一，反而突出了生附子通阳的作用；方剂还有一个点睛之笔“葱白”，通阳通气，让通脉四逆汤的功效更突出，而且临床上见于四肢凉但面色红，恶寒不明显的患者。

3、白通汤

该方见于《伤寒论》第314、第315条，相比于通脉四逆汤，少了一味甘草。

方剂组成：附子（生）、干姜、葱白，主要用于调养上热下寒问题，必要时以童尿为药引。

辨证要点：典型的少阴病重症状，腹泻止不住，或者拉出来的是水，但上焦热重，面红烦躁，头沉颈痛，舌红苔少，脉细弱。这是格阳于外的格阳证，需要与通脉四逆汤区别开来。

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现代应用：破阴回阳，打通上下焦，主用于少阴证且手足冰凉，病情更重时可加入猪胆汁。

4、茯苓四逆汤

方剂见于《伤寒论》第69条，该方叫做“茯苓四逆汤”，以茯苓作为养阴、利水、安神的重点，突出了方剂的主治作用。

方剂组成：生附子、炙甘草、干姜、人参、茯苓，主要考虑是阳虚水气不能运化，上扰心神，需综合调理，标本兼治。

辨证要点：四肢冰凉，浮肿明显，恶寒自汗，心悸眩晕，烦躁不安，小便不利，舌苔白腻，脉沉细。

现代应用：阳虚症状严重，且伴有水肿症状，需要健脾安神，扶阳抑阴。

5、附子汤

该方见于《伤寒论》第304条、第305条，核心病机体现在阳虚寒盛、侵入筋骨、湿痛明显。

方剂组成：附子（制）、茯苓、党参、白术、芍药，核心药对是附子+白术+芍药、茯苓+白术、温阳补肾，补足受损的阳气。

辨证要点：阳虚日久，手足冰凉，寒入筋络，骨关节疼痛，阴盛格阳症状明显。身微热但恶寒感明显，伴有心下痞，浮肿，小便不利，脉沉。

现代应用：治风寒湿痹之证，患者阳虚水肿引起关节炎症和疼痛。

四逆汤、通脉四逆汤、茯苓四逆汤、白通汤和附子汤，为什么比其它方剂要更合适当回阳救逆主方？一方面是药方组成精简，药少力宏，直击阳气衰微、阴寒内盛的根本；二是病机指向明确，对阳气衰微、需要回阳救逆的路径进行有效覆盖；三是对脾肾阳虚、心肾阳虚的“回”和“救”，思路很清晰，突出了主药、药对的作用；四是成为其它回阳救逆衍生方剂的参照版本，挽救阳气脱失问题。

临床注意需准确辨证，用药遵医嘱，不可乱用，中病即止。